拂曉新聞網(wǎng)--拂曉報(bào)訊（通訊員 張令遠(yuǎn)）2024年以來(lái)，碭山縣醫(yī)療保障局把加強(qiáng)基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，把打擊欺詐騙保行為作為重點(diǎn)工作，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了新的思路，成為提升基金監(jiān)管水平的重要手段。

強(qiáng)化部門協(xié)同，形成工作合力。成立由分管副縣長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)保、公安、財(cái)政、數(shù)據(jù)資源管理、民政、人社、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門負(fù)責(zé)人共同參與的醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，通過(guò)構(gòu)建以大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析為核心，快捷、精準(zhǔn)、高效的基金監(jiān)管新模式，不僅實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)內(nèi)的上下聯(lián)通，通過(guò)探索正逐步實(shí)現(xiàn)部門間橫向的數(shù)據(jù)聯(lián)通和資源共享，以大數(shù)據(jù)推送的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)為線索，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用行為的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤。

統(tǒng)籌部署落實(shí)，完善監(jiān)管體系。近年來(lái)，碭山縣持續(xù)開(kāi)展常態(tài)化的監(jiān)督檢查工作，確保“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常稽核、醫(yī)保監(jiān)管部門抽查復(fù)查”三個(gè)環(huán)節(jié)全覆蓋、無(wú)遺漏。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管體系的建立，采用點(diǎn)、線、面相結(jié)合的監(jiān)管方式，構(gòu)建多種監(jiān)管手段并行的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。隨著反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)工作的推行，碭山縣醫(yī)保基金監(jiān)管體系逐漸成熟。

推進(jìn)技術(shù)應(yīng)用，提升監(jiān)管效能。利用智能監(jiān)管子系統(tǒng)審核機(jī)制通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查自糾，并采取扣除違規(guī)費(fèi)用等措施，同時(shí)在線上線下同步推進(jìn)自查自糾工作，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷規(guī)范自身醫(yī)療收費(fèi)行為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變被動(dòng)監(jiān)管為主動(dòng)自查，形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋問(wèn)題、糾正問(wèn)題的良性循環(huán)，有效縮短了管理反饋時(shí)效。截至目前，縣醫(yī)保局共審核數(shù)據(jù)5萬(wàn)余條，確定違規(guī)數(shù)據(jù)17000余條，扣除違規(guī)金額25萬(wàn)余元。